腹腔,受精卵,休克,患者,卵巢

提問: 非常急在線等關于宮外孕 問題補充: 最近感覺是宮外孕:1.去年已經上環。2.月經已經沒來超過2周左右。3.試紙已經測試出來陽性。4.血化驗已經檢測懷孕。5.b超在宮內沒有發現孕囊。請問:我現在改怎么樣治療?是吃藥打針還是手術?都有什么弊端?感謝大家了,很著急。在線等。2008-07-06 16:35 保守藥物治療怎么樣 医师解答: 1.臨床表現 腹痛:幾乎所有的患者主訴腹痛,常突然發生下腹一側的刺痛或撕裂痛。往往伴有肛門墜脹便意感;未破損時,下腹一側隱痛。嚴重者可伴有頭暈眼花,冷汗出,甚至休克,乃為腹腔內出血所致。 停經后陰道出血:約70%-80%的患者主訴有停經史。無停經史者可能出血正好發生于下次月經前或月經期,誤將宮外孕的出血視為末次月經所致。典型的輸卵管妊娠停經時間,多為6~8周。出血常少量暗紅,也有約5%可有大量的陰道出血;部分患者可排出完整的蛻膜管型。 常有附件炎或不孕癥史。 2.檢查 婦查:陰道內有少量暗紅血液;子宮頸著色,有明顯的舉痛、搖擺痛;子宮體略大而軟,較停經月份小,內出血多時子宮有飄浮感;子宮一側可捫及不規則的軟性包塊,觸痛明顯;后穹窿飽脹,觸痛。如為陳舊性宮外孕,有未經治療的宮外孕史,可在子宮直腸窩觸及半實性壓痛性包塊,邊界不清,與周圍組織粘連,日久包塊機化變硬。 尿HCG測定:數值上升較慢且偏低,也僅50%一87.5%為陽性結果。 后穹窿或腹腔穿刺:抽出血液較暗,放置6分鐘不凝固,便可明確診斷。但陰性者也不能排除本病。 B超檢查:宮內無胎囊,宮外見到孕囊或胎芽或附件有囊性塊物。 3.子宮外孕必須與下腹疼痛或有出血的痛證相鑒別 關于宮外孕的治療: 隨著現代診斷技術的不斷提高,診斷的準確率也在不斷上升。這就為進一步治療提供了有力的保障。以往對于宮外孕的治療主要以手術治療為主,現介紹幾種宮外孕的保守治療方法以供參考。 第一類:應用抗癌藥物。 1、適應癥:無破裂型輸卵管部妊娠,孕囊直徑小于5cm,腹腔內游離液小100ml,B-HCG小于1000u.無心、肝、腎及血液異常。(3)某些特殊情況,如宮角部妊娠、宮頸部妊娠。 2、禁忌癥:(1)明顯內出血癥狀。(2)“B”超提示有胎心搏動。(3)B-HCG大于1000mIU/L.嚴重肝腎損害(MTX不行尿液堿性。 3、主要用藥:氨甲碟啶(MTX)和四氫葉酸;5-氟尿嘧啶。 4、給藥方法:靜脈全身用藥,通過腹腔鏡于傘端給藥,宮腔或盆腔注入藥物。 所有這些工作都應在醫院內在醫生的指導下來完成。 第二類:應用中藥。 具體的適應癥和禁忌癥同上。 第三類:使用米非司酮,利用其抗早孕原理。 還想說一些宮外孕的病因: 1、慢性輸卵管炎。2、輸卵管發育或功能異常3、宮內節育器放置后4、輸卵管術后5、盆腔子宮內膜異位癥。6、孕卵的游走。 以上是宮外孕的早期診斷和保守治療的簡要介紹,但所有的宮外孕一經確診都應接受住院治療以利于隨時觀察如果有內出血較多情況時以便隨時搶救。 宮外孕是最常見的婦科急腹癥之一,常常被漏診和誤診,這就增加了潛在的危險性。 宮外孕又稱異位妊娠,也就是在子宮以外的其他位置妊娠。正常的妊娠,應該是精子和卵子在輸卵管相遇而結合形成受精卵,然后游向子宮,在子宮著床發育成胎兒。如果由于某種原因,受精卵在子宮腔以外的其他地方“安營扎寨”,便是異位妊娠。最常見的異位妊娠是輸卵管妊娠。受精卵在輸卵管妊娠是難以持久的,在停經后1~2月內,逐漸長大的受精卵就會撐破輸卵管,造成大出血,引起休克,甚至危及生命。 宮外孕的主要表現 1停經 月經過期數天至數十天,常常是未查覺的時候發病。 2腹痛 下腹墜痛,有排便感,有時呈劇痛,伴有冷汗淋漓。 3陰道出血 常是少量出血。 4其他癥狀 可以有惡心、嘔吐、尿頻。 5檢查 妊娠試驗陽性,B超掃描或腹腔鏡可協助診斷。 宮外孕的癥狀常常是不典型的,有的病人因大出血而發生休克,面色蒼白,血壓下降。這時應考慮是否發生了宮外孕,及時救治。 應急措施 懷疑宮外孕,應立即送醫院救治。避免活動,平躺。通常要施行急診剖腹手術。 距醫院較遠,可依據條件給予補充血容量再運送,或酌情應用止血藥物。 預防措施 預防較難,但下面一些情況容易發生宮外孕,應高度警惕。 有附件炎、盆腔炎病史的婦女; 有輸卵管手術史的婦女; 不孕癥; 有“宮外孕”史的婦女; 上著宮內避孕器的婦女。 正常情況下,婦女懷孕后胚胎種植在子宮腔內稱為宮內孕,若種植在子宮腔外某處則稱宮外孕,醫學上又稱為異位妊娠。宮外孕部位最多見于輸卵管,少數也可見于卵巢、宮頸等處。如輸卵管妊娠中存活的孕卵脫落在腹腔內,偶爾還在腹腔內臟器官如大網膜上繼續生長,則形成腹腔妊娠。輸卵管內植入的孕卵若自管壁分離而流入腹腔則形成輸卵管妊娠流產;孕卵絨毛穿破管壁而破裂則形成輸卵管妊娠破裂;二者均可引起腹腔內出血,但后者更嚴重,常由于大量的內出血而導致休克,甚至于危及生命。 宮外孕有哪些表現呢?生育年齡的婦女,月經過期,有時伴有厭食、惡心等早孕反應,提示已懷孕但突然出現下腹痛,持續或反復發作,可伴有惡心、嘔吐、肛門下墜等不適,嚴重時患者面色蒼白,出冷汗,四肢發冷,甚至暈厥、休克。部分患者有不規則陰道出血,一般少于月經量(注意千萬不要將此誤認為月經)。因此,宮外孕典型癥狀可歸納為三大癥狀,即:停經、腹痛、陰道出血。 宮外孕是婦科一種危險的急腹癥,必須對之高度警惕。一旦有上述現象出現時,應立即去醫院檢查確診。并進行及時搶救,以減少或防止腹腔出血,避免因出血過多而發生嚴重后果。 引起宮外孕的常見原因是輸卵管炎及粘連,如慢性輸卵管炎、結核、子宮內膜異位等。 既然宮外孕是一種相當危險的疾病,那么就要對其保持高度警惕性,在日常生活中做好防治宮外孕的保健,以減少宮外孕的機會或防止出現嚴重后果。 1、積極防治輸卵管炎。由于引起宮外孕的常見原因是慢性輸卵管炎,所以做好輸卵管炎的防治顯得非常重要。在產后、流產后和月經期要注意衛生,預防感染現象,應及時徹底地治療,以免后患。 2、臨時急救的保健。輸卵管妊娠經確診后,應立即輸血以補充失血,并進行開腹手術,切除病灶。 3、保守治療及保存生育功能的保健。對于一些輕癥患者,如內出血不多,一般情況好,可應用中西醫結合的非手術治療方案,非手術治療也必須在醫院進行,并嚴密觀察血壓、脈搏,做好手術準備,以防出現意外來不及搶救。如病情不見好轉,應立即進行手術治療。 為什么會發生宮外孕? 其它補充 當受精卵在子宮體腔以外的部位著床發育時,稱為異位妊娠,俗稱宮外孕。但嚴格地講,二者是有區別的,宮外孕指的是受精卵在子宮以外的地方著床發育。最常見的宮外孕是輸卵管妊娠,約占異位妊娠的90%;其他部位的宮外孕還可見:腹腔妊娠、闊韌帶內妊娠、卵巢妊娠等。那么,導致宮外孕發生的原因到底是什么呢? 輸卵管妊娠 輸卵管炎癥:約60%的輸卵管妊娠病人有過輸卵管炎的病史。反復發作的慢性輸卵管炎使輸卵管粘膜皺襞粘連,管腔狹窄,纖毛受損,或輸卵管因炎癥與周圍組織粘連而扭曲,不能正常蠕動,這些都能妨礙受精卵的正常運行,使受精卵不能如期到達宮腔,而著床于輸卵管。 輸卵管發育異常或行輸卵管手術后:輸卵管過長、粘膜纖毛缺如,或輸卵管結扎術后再通、輸卵管成形術等,都有可能引起輸卵管妊娠。 孕卵游走:一側卵巢排卵,受精后卻經過宮腔或腹腔移行到對側輸卵管,稱作孕卵的游走。由于在移行過程中孕卵逐漸長大,當不能通過輸卵管,即在輸卵管著床時,就發生了輸卵管妊娠。 患盆腔子宮內膜異位癥或配帶宮內節育器的婦女也有可能增加輸卵管妊娠的發生。 腹腔妊娠 如果孕卵在腹腔內著床發育,即是腹腔妊娠。多繼發于輸卵管妊娠破裂或流產后,妊娠的胚胎落入腹腔,在腹膜上或其他臟器的表面繼續種植生長。極少數病人的腹腔妊娠為原發性,即卵細胞直接在腹腔內受精并種植生長。腹腔妊娠的發生率為1∶15000次分娩。 闊韌帶內妊娠、卵巢妊娠。 這都是非常罕見的宮外孕。 (一)   【辨證】血瘀氣滯。   【治法】活血祛瘀,行氣止痛。   【方名】膈下逐瘀腸。   【組成】五靈脂(炒)6克,當歸9克,川芎6克,桃仁(研泥)9克,丹皮6克,赤芍6克,烏藥76克,玄胡素3克,甘草9克,香附4.5克,紅花9克,枳殼4.5克。   【用法】水煎服,痛輕者少服,病重者多服,病去藥止。   【出處】《醫林改錯》卷上。 (二)   【辨證】瘀血凝滯。   【治法】活血祛瘀,消腫止痛。   【方名】宮外孕Ⅱ號方。   【組成】丹參15克,赤芍15克,桃仁9克,三棱3-6克,莪術3-6克。   【用法】水煎服,每日1劑,日服2次。   【出處】《中華醫學雜志》。
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