息肉,鼻息肉,鼻腔,固醇,疾病

提問: 求助(鼻孔) 問題補充: 我的右鼻孔不知道什么時候生了塊東西在里面,呼吸不了,這是鼻道炎嗎?吃藥能吃好嗎?還是去醫院切掉?2008-07-04 20:46 提高懸賞100分 医师解答: 可能是‘鼻息肉’,建議你去正規醫院耳鼻咽喉科就診,明確診斷后,予以手術切除。鼻息肉 目錄 疾病名稱 疾病分類 疾病概述 臨床表現 癥狀體征 疾病病因 病理生理 發病機理 診斷檢查 診斷依據 鼻息肉的分型 治療原則 用藥原則 輔助檢查 治療方案 療效評價 專家提示 其他療法 用藥安全 預防與護理 診斷檢查 診斷依據 鼻息肉的分型 治療原則 用藥原則 輔助檢查 治療方案 療效評價 專家提示 其他療法 用藥安全 預防與護理 疾病名稱[編輯本段]鼻息肉nasal polyp疾病分類[編輯本段]耳鼻喉科疾病概述[編輯本段]發生于鼻腔內的贅生物。中醫稱鼻痔。鼻息肉多因平素嗜食辛辣炙煿厚味,蘊生濕熱;上蒸于肺,結滯鼻竅;或風熱邪毒侵襲肺經,肺氣不得宣暢,積聚鼻竅所引起。主要表現為鼻竅內有一個或多個贅生物,表面光滑,色淡白或淡紅,觸之柔軟而不痛 ,伴有持續性鼻塞 ,嗅覺減退,鼻涕增多,頭痛 ,頭昏等 。治療以外治為主,可用硇砂散、明礬散等,以水或香油調勻,敷于息肉根部。內治宜清熱瀉濕,宣肺散結,方用辛荑清肺飲等。鼻息肉是贅生于鼻腔或鼻竇粘膜上突起的腫塊。好發于鼻腔的外側壁及鼻頂部。鼻息肉并非真性腫瘤,往往是變態反應和鼻竇慢性發炎引起的鼻粘膜水腫的結果。分為三型:(1)過敏性息肉。(2)炎癥性息肉。(3)鼻后孔息肉。鼻息肉有造成鼻塞、呼吸不通暢,或呈活瓣樣啟閉;伴有嗅覺障礙、頭痛、說話時鼻音過重等癥狀。鼻息肉(nasal polyp)為鼻部常見病,是由于極度水腫的鼻腔鼻竇粘膜在重力作用下逐漸下垂而形成。多數認為慢性感染和變態反應是致病的可能原因。近年發現與阿期匹林耐受不良,內源性哮喘等全身性疾病有密切聯系。病名。系指鼻中贅生肉瘤,閉塞孔竅,氣不宣通的病證。又名鼻痔、鼻瘜、鼻中息肉等。所謂息肉、有兩種解釋:①《說文解字》認為:“息者,身外生之也。”這是認為鼻中贅生乃身外之物。②《圣濟總錄》:“附著鼻間,生若贅瘡,有害于息,故名息肉。治宜宣肺開竅,可用蒼耳子散或辛荑清肺飲加減。外用硼砂散點息肉上。息肉久治不去者,可考慮手術治療。息肉與現代醫學之息肉同名。臨床表現[編輯本段]1.持續性鼻塞,鼻塞原因是因為鼻腔內毛細血管流通不暢,導致毛細血管膨脹引起鼻塞,嗅覺減退,閉塞性鼻音,睡眠打鼾和張口呼吸。 2.可有流涕,頭痛,耳鳴、耳悶和聽力減退。 3.粘液性息肉,頗似剝皮葡萄狀或鮮荔枝肉狀,表面光滑半透明,呈粉紅色,有細帶多來自中鼻道,觸之柔軟活動。 4.出血性息肉(較少)表面光滑,充血,觸之軟而易出血。 5.纖維性息肉呈灰白色,表面光滑,觸之較實不易出血。 6.多發性息肉常來自篩竇,單個息肉多從上頜竇內長出,墜入后鼻孔稱“后鼻孔息肉。” 7.鼻息肉增多變大,長期不予治療,可致鼻背增寬形成“蛙鼻”。 癥狀體征[編輯本段]持續性鼻塞、嗅覺減退、閉塞性鼻音、睡眠時打鼾等癥狀均可出現,其程度視息肉大小和部位而異。鼻息肉阻塞鼻竇引流,可引起鼻竇炎,此時鼻分泌物較多,且常有頭痛。后鼻孔息肉可致呼氣時鼻阻塞感。若阻塞咽鼓管咽口,可引起耳鳴和聽力減退。疾病病因[編輯本段]學說甚多,仍無定論。但現在多趨于多因素病因學,即鼻息肉的形成是多種因素共同作用的結果。其中又以變態反應和鼻粘膜的慢性炎癥最為重要。 1、變態反應 由于變態反應在鼻部多次發生,在組胺、白細胞三烯等化學介質的作用下,鼻粘膜小血管通透性增高,血漿滲出增加,使得鼻粘膜極度水腫,受重力影響逐漸下垂,以致形成息肉。 2、慢性炎癥 慢性鼻炎、鼻竇炎的膿性分泌物的長期刺激,致使鼻粘膜內發生血栓性靜脈炎及淋巴回流障礙,致使鼻粘膜發生水腫而逐漸形成息肉。近年又發現鼻息肉與阿斯匹林不耐受、支氣管哮喘有密切聯系。阿斯匹林不耐受的病人易致鼻息肉和支氣管哮喘發生,一般認為是阿斯匹林等非類固醇藥物干擾花生四烯酸代謝所致。病理生理[編輯本段]鼻息肉為一高度水腫的疏松結締組織,組織間隙明顯擴大。光學顯微鏡下可見組織中有嗜酸細胞、中性白細胞和淋巴細胞浸潤,尚可見有漿細胞、肥大細胞等。電子顯微鏡下可看到鼻息肉組織中的血管和腺體均無神經支配。失神經支配的腺體擴張,血管通透性增高。這種病理變化更易促進息肉的發展。發病機理[編輯本段]鼻息肉病的發病與多種因素有關,如遺傳因素、免疫缺陷、纖毛功能障礙、Young綜合征、阿司匹林耐受不良等,因此可認為許多原因都可能致病或者多種因素聯合致病。鼻息肉生長早期可發現一些特殊的長管狀腺體,這些腺體與正常的漿液粘液性腺體具有完全不同的結構、形狀及大小。盡管關于鼻息肉病的發病機理存在數種假說,但無一種假說能圓滿地解釋此種長管狀腺體的組織學起源。診斷檢查[編輯本段]鼻鏡檢查可見一個或多個表面光滑、灰色或淡紅色的如荔枝肉狀、半透明腫物,觸之感覺柔軟、不痛,可移動,一般不易出血。早期息肉因其體形小,故有時須用l%麻黃素生理鹽水將下鼻甲收縮后方能發現。后鼻鏡檢查和鼻內窺鏡檢查對明確鼻息肉的部位和范圍有重要意義。x線鼻竇拍片也屬必要。診斷依據[編輯本段]1.常見于變態反應性鼻炎及慢性鼻竇炎患者。 2.有以上癥狀和體征。 3.X線攝片可發現鼻腔軟組織影,鼻竇內密度增高、粘膜增厚。無骨質破壞及顱底缺損。 鼻息肉的分型[編輯本段]  顯微鏡下檢查可見鼻息肉的組織結構不完全相同,可分為三型:  (1)過敏性息肉  常為雙側多發性,如不能除去過敏原因,息肉切除后常駐復發。病變除水腫明顯外,有大量嗜酸性白細胞浸潤,粘膜上皮下基底膜有明顯增厚(玻璃樣變化),上皮可有化生。  (2)炎癥性息肉  單側或單個息肉形成,多由局部感染引起,切除后不易復發。水腫輕微,滲出的炎癥性細胞主要為嗜中性白細胞及單核細胞。上皮化生及基底膜增厚較少見,可與過敏性息肉相區別。  (3)鼻后孔息肉  稱這是臨床命名,因息肉有一長蒂從鼻腔經后孔伸入鼻咽部。其實激或變態反應性鼻粘膜水腫長期不愈,病變以炎癥水腫和炎性浸潤為主,無間質變性增生現象,故鼻息肉屬于炎癥性病變。但由于鼻息肉形成腫塊,故常稱為“瘤樣病變”,其實一般不會發生惡變。  鼻息肉有時體積很大,甚至達數厘米大小充塞鼻腔而造成鼻塞、呼吸不通暢,或呈活瓣樣啟閉。鼻息肉還常伴有嗅覺障礙、頭痛、說話時鼻音過重等癥狀。鼻塞致使分泌物滯貿,可誘發鼻竇炎,此時分泌物多而呈膿性。巨大鼻息肉可將鼻腔完全填滿,甚至將鼻骨向外推出,改變鼻的外形。  治療原則[編輯本段]1.小息肉以內科藥物治療為主。 2.藥物治療無效者行功能性內窺鏡鼻腔鼻竇手術。 3.多發性或復發性息肉行常規手術治療。用藥原則[編輯本段]1.未經治療的小息肉,如無禁忌癥可用激素治療。 2.息肉摘除術后予抗炎及抗過敏治療預防息肉復發。 輔助檢查[編輯本段]1.一般病例檢查專案以框限“A”為主。 2.需鼻腔鼻竇腫瘤或腦膜腦膨出進行鑒別者,檢查專案可包括框查框限“A”及“B”。 治療方案[編輯本段]本病有復發傾向,故現多主張綜合治療 1、類固醇激素療法 該療法適用于(1)初發息肉:當息肉較小時,以皮質激素類氣霧劑鼻內噴霧,每日3—4次,每次50—l00μg,可阻止息肉生長甚至消失。(2)堵塞總鼻道的大體積息肉:為便于手術摘除。先口服強地松。每日30—60mg,連服2周,可使息肉體積明顯縮小。(3)鼻息肉術后:術后以類固醇激素氣霧劑噴入鼻腔,每日2次,堅持1—2月,可防止和延續息肉復發。 2、手術摘除 對于明顯引起鼻塞或對鼻周造成侵襲性損害的大息肉,在以類固醇激素控制2周后可手術摘除鼻腔及鼻竇內的息肉組織,在鼻內窺鏡下行篩竇開放徹底清除竇內病變粘膜,對防止息肉復發十分重要。療效評價[編輯本段]1.治愈:息肉摘除,創面愈合,癥狀消失。 2.好轉:息肉變小,癥狀改善。 專家提示[編輯本段]鼻息肉的治療主要為手術切除,但早期單發性鼻息肉癥狀較輕者,藥物治療有時可獲得控制。鼻息肉切除術后給予抗感染及抗過敏治療有利于減少息肉復發。 其他療法[編輯本段]1.飲食療法魚腥草煲豬肺:鮮魚腥草60克,豬肺約200克,加清水適量煲湯,用食鹽少許調味,飲湯食豬肺。米醋煮海帶:海帶60克,加米醋適量煮吃。注意:胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃酸過多者忌用。辛夷花煲雞蛋:辛夷花l0.12克,雞蛋2只,加清水適量同煮,蛋熟后去殼再煮片時,飲湯吃蛋。2.預防調護應積極防治各種慢性鼻病,如鼻鼽、鼻淵等,以預防變生息肉。 鍛煉身體,增強機體抗病力,預防傷風感冒,以免癥狀加重。 注意飲食起居有節,戒煙酒,忌辛辣厚味,預防術后息肉復發。 尤其長時間的感冒不愈情況下容易發生。鼻中隔彎曲程度大的人更容易患此病,對于息肉較大者,長久吃藥不好的,手術是最好的治療方法,因為藥物下去作用不能集中于病變處,故手術是最佳治療方法,對于比較輕的可以用微波手術。用藥安全[編輯本段]中醫認為鼻息肉多因肺經濕熱壅結鼻竅所致,所以在飲食營養治療方面宜清肺宣氣,瀉濕散結。另外由于鼻息肉與過敏性鼻炎、慢性鼻炎及鼻竇炎關系密切,所以要預防鼻息肉發生,就要積極治療慢性鼻炎、鼻竇炎,以減少發生的幾率。在飲食預防方面,應多吃些能治療上述疾病的食物,少吃油膩肥厚之物,避免過食生冷、魚蝦等腥葷之物,戒除煙酒,忌食辛辣刺激性食物,多吃蔬菜、水果、動物肝臟等食物。預防與護理[編輯本段]1、本病大多為各種鼻病的繼發癥或并發癥,故要積極治療各種原發鼻病。 2、工作生活環境應保持空氣新鮮。 3、平時在鼻腔少用薄荷、冰片制劑。 4、忌辛辣、酒類等刺激性食品。 5、鼻腔清洗介入療法。
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